出国就医-胃癌治疗新进展！

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，特别在东亚地区发病率居高不下。目前胃癌治疗有新进展吗?是否可以治愈?美联医邦作为拥有9年出国就医服务经验的高端医疗咨询机构，本文将系统介绍近年来胃癌治疗的最新进展及未来方向。

一、胃癌治疗的挑战

胃癌的治疗面临以下主要挑战：

- 早期症状不明显，诊断多为中晚期;

- 不同患者肿瘤分子特性和转移途径差异大;

- 传统治疗模式下，患者5年生存率低，特别是晚期患者。

二、传统治疗模式的进展

1、外科手术

手术仍然是早期和局部晚期胃癌的主要治疗方法。近年来的改进主要集中在以下方面：

- 微创手术技术：腹腔镜和机器人辅助手术技术的应用显著减少术后并发症，缩短住院时间，提高患者生活质量。

- 规范化淋巴结清扫：日本胃癌治疗指南明确规定了不同阶段淋巴结清扫的标准(D1、D2术式)，在全球范围得到推广。

2、辅助治疗

辅助治疗在降低复发风险、提高治愈率方面起到了重要作用。

- 新辅助化疗：尤其是以氟尿嘧啶联合铂类为主的方案(如FLOT方案)，在局部晚期胃癌中显著改善了病灶缩小率和手术可切除性。

- 辅助化疗：ACTS-GC研究和CLASSIC研究证实，口服氟尿嘧啶类药物(如S-1、卡培他滨)能显著延长术后无病生存时间。

三、靶向治疗：分子标志物指导个性化治疗

靶向治疗是近年来胃癌治疗的一个重要突破，通过针对肿瘤分子特性，提升了疗效并减少了副作用。

1、抗HER2治疗

- 曲妥珠单抗(Trastuzumab)：对HER2阳性胃癌患者而言，曲妥珠单抗联合化疗显著延长了中位生存期(TOGA研究)。

- 二代抗体药物偶联物：如Enhertu(DS-8201)，在HER2低表达胃癌中也显示出良好的疗效。

2、抗血管生成治疗

- 雷莫芦单抗(Ramucirumab)：针对VEGF通路，在二线治疗中联合紫杉醇，显著改善晚期胃癌患者的生存期(RAINBOW研究)。

3、分子标志物驱动的靶向策略

- MSI-H(微卫星不稳定性高)：这一标志物的出现为部分患者带来了免疫治疗的可能性。

- CLDN18.2：Claudin18.2为胃癌特有的标志物，靶向该分子的Zolbetuximab药物近期已审批上市

四、出国就医免疫治疗：重新激活免疫系统

免疫治疗是近年来肿瘤治疗的革命性突破，同样也在胃癌中展现出前景。

1、PD-1/PD-L1抑制剂

- 纳武单抗(Nivolumab)和帕博利珠单抗(Pembrolizumab)：这两种PD-1抑制剂在晚期胃癌中均显示出一定疗效，尤其是PD-L1表达较高的患者。KEYNOTE-059研究表明，帕博利珠单抗对经过多线治疗的患者有效。

2、联合疗法

- 免疫联合化疗：CheckMate 649研究显示，纳武单抗联合化疗在PD-L1阳性患者中显著延长了生存期。

- 免疫联合靶向：正在研究PD-1抑制剂与抗血管生成药物联合的协同作用，期待更优结果。