医保目录扩容与支付改革：2026年药品市场结构加速升级

核心内容：2026年1月1日，新版基本医保药品目录正式执行，新增114种药品，覆盖肿瘤、罕见病、慢性病等领域;商保创新药品目录纳入19种高值药物(如CAR-T疗法、罕见病用药)，满足多元化医疗需求。同时，医保支付改革持续深化：

集采常态化：第十一批药品集采涵盖55种常用药物(如降压药、抗生素)，平均降价幅度达58%，中选企业需承诺供应量不低于医疗机构需求的80%。

支付方式优化：医保个人账户跨省共济政策落地，全国超300个城市实现家庭成员医保账户资金共享，减轻患者自付压力。

DRG/DIP改革推进：2026年所有统筹地区启动按疾病诊断相关分组(DRG)或按病种分值(DIP)付费，倒逼医院优先使用性价比高的药品。

市场变化：

创新药放量加速：新增医保药品(如替尔泊肽注射液)在执行首周即进入1433家医药机构，市场渗透率快速提升。

仿制药竞争加剧：集采未中标企业转向零售市场或出口，但需面对原料药成本上涨(如抗生素中间体价格同比上涨25%)的压力。

商业保险崛起：商保目录药品销售额占比从2025年的8%提升至12%，成为药企新的增长点。

企业应对策略：

创新药企：加强与医保部门沟通，争取纳入谈判药品目录;通过“慈善赠药”计划覆盖未医保患者。

仿制药企：布局高壁垒制剂(如缓控释、脂质体)或特色原料药，避开集采红海市场。

零售药店：承接集采外流处方，发展DTP药房(直接面向患者)业务，提供冷链配送等增值服务。